Флегмонозный аппендицит: что это такое, симптомы и лечение патологии. Флегмонозный аппендицит Что значит острый флегмонозный аппендицит

Частой причиной экстренной госпитализации в хирургический стационар является острый флегмонозный аппендицит. Заболеванию подвержены преимущественно лица молодого возраста (18-30 лет), однако случаи развития патологии встречаются также у пожилых и детей.

Представление о болезни

Аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Существует несколько теорий о механизмах формирования данного вида нарушений:

1. проникновение инфекции из просвета кишечника (энтерогенно);
2. поступление возбудителя через лимфатические сосуды;
3. перенос инфекционных агентов по кровеносному руслу.

Многочисленное изучение клинических случаев привело исследователей к выводу о том, что большинство патологических изменений связано с застоем кишечного содержимого в области аппендикса.

Замедление пассажа химуса в районе червеобразного отростка может быть следствием врожденных особенностей данной области, приобретенных стриктур и спаек, наличия феколитов (каловых камней).

Виды патологии

Классификация аппендицитов отражает остроту процесса, морфологические изменения аппендикса, наличие или отсутствие осложнений в качестве инфильтратов, абсцессов, флегмон, поражения крупных вен или перитонита. С точки зрения патологической анатомии принято выделять:

• (поверхностный) аппендицит, при котором воспаление охватывает только слизистый слой червеобразного отростка;
• деструктивные формы, к которым относят флегмонозный и гангренозный аппендицит.

Данные варианты являют собой последовательность структурных изменений воспаленного аппендикса от поверхностного воспаления этого рудиментарного органа до угрожающего гнойного расплавления тканей и высокого риска развития осложнений.

Классическая картина заболевания

Наиболее ярким и показательным для понимания данной нозологии представляется острый флегмонозный аппендицит. Макроскопически обнаруживается как увеличенный в разы червеобразный отросток, нередко наполненный гноем, снаружи покрытый фибриновыми наложениями. При изучении под микроскопом выявляют диффузное лейкоцитарное заполнение всех слоев воспаленного аппендикса.

Пациенты, как правило, не отмечают предшествовавшего ухудшения самочувствия перед заболеванием. Клиника аппендицита разворачивается внезапно и стремительно.

Симптоматика имеет признаки, характерные для «острого живота»:

1. Боли тянущего, сжимающего, давящего характера.
2. Выявляется напряжение передней брюшной стенки, правая половина живота не участвует или минимально задействована в акте дыхания.
3. При неосложненном течении температура тела пациента находится в районе 37-38⁰C.
4. Пульс и дыхание учащаются в соответствии с уровнем лихорадки. ЧСС превышает 90 ударов в минуту.

Болевой синдром

Пациенты описывают характер болей по-разному. Нередко отмечается перемещение болезненных ощущений из эпигастральной области к пупку, а затем в правую подвздошную область. Со временем симптоматика усиливается, больной принимает вынужденное положение: на правом боку с поджатыми к животу ногами.

Если червеобразный отросток расположен нетипично (между петель кишечника, за слепой кишкой, в подреберье или малом тазу), болевой приступ соответствует конкретной локализации, возможна иррадиация по ходу нервных пучков.

Манифестации заболевания может предшествовать одно-двукратный жидкий стул. На фоне развития болевых проявлений пациенты зачастую отмечают тошноту с последующей рвотой, не приносящей облегчения.

Если у человека подозревается аппендицит, диета выбирается самопроизвольно и соответствует тяжести состояния. Больные с подобной симптоматикой оправданно отказываются от приема пищи. Заболевание относится к разряду ургентной патологии и требует экстренного медицинского вмешательства. В противном случае аппендицит флегмонозный перейдет в гангренозный с последующим развитием осложнений и опасностью летального исхода.

Тактика

При развитии клиники «острого живота» и подозрении на воспаление червеобразного отростка пациента госпитализируют в стационар хирургического профиля, уточняют диагноз, производят санацию очага инфекции вместе с удалением патологически измененного аппендикса. Объем вмешательства, выбор доступа, алгоритма проведения операции зависят от вида аппендицита, наличия осложнений, а также расположения червеобразного отростка.

Стоит отметить, что болевой симптом при данной нозологии не подлежит купированию. Применение обезболивания способно видоизменить клиническую картину и помешать своевременной постановке правильного диагноза.

Деструктивные формы заболевания требуют дополнительного подключения антибиотиков.

Подтверждение диагноза

Сбор анамнеза, проведение объективного осмотра выводят врача на предварительное заключение о заболевании. Для подтверждения предположений может потребоваться выполнение УЗИ или даже лапароскопии. Более достоверную информацию о правильности диагностики хирург получает только во время операции, непосредственно оценивая измененный аппендикс.

Затем удаленный орган отправляется на гистологическое исследование. Только по результатам микроскопии червеобразного отростка выставляют верифицированный диагноз аппендицита, его морфологической формы.

Послеоперационный период

В зависимости от применяемого вида обезболивания пациент переводится из операционной в палату хирургического профиля или некоторое время находится под контролем анестезиолога. Вначале больной должен соблюдать постельный режим. На следующий день разрешают самостоятельно вставать.

Диета после операции расширяется постепенно. Спустя сутки пациенту дают протертые супы и пюре. При восстановлении перистальтики разрешают котлеты, сухари. Когда кишечник начинает функционировать, появляется стул, больного переводят на общий диетический стол.

Выписывают из стационара после снятия швов (на 6-8 день). При выполнении лапароскопической операции сроки нахождения в больнице могут сокращаться в 2 раза.

Можно ли предотвратить аппендицит?

Специальных профилактических мероприятий аппендицита (флегмонозного в частности) не существует. Выявлено лишь некоторое влияние рациона питания на частоту возникновения патологии. Обильное содержание в ежедневном меню мясных жирных блюд способствует ухудшению прохождения кишечного содержимого, застою каловых масс и увеличению рисков развития воспаления аппендикса. Исходя из этих данных, можно рекомендовать расширение рациона питания с включением свежей растительной пищи. Подобная диета совместно с адекватным потреблением жидкости способствует нормализации стула.

Острый флегмонозный аппендицит относится к группе патологий, нуждающихся в экстренном хирургическом вмешательстве. Общее представление об аппендиците имеет практически каждый человек – это заболевание выражается болями в правой половине живота, ухудшением самочувствия и симптомами интоксикации. Но не все знают, что воспаление аппендикса подразделяется по стадиям, самая легкая из них катаральная и она может затихать сама по себе. Этот факт совершенно не относится к флегмонозному аппендициту, который всегда требует проведения своевременной операции. Отсутствие лечение приводит к развитию у пациента тяжелых и подчас смертельных осложнений.

Что происходит при флегмонозном аппендиците

Острый аппендицит протекает в четыре стадии – катаральную, гнойную, флегмонозную и стадию разрыва аппендикса . Катаральная стадия это начальные явления, у больного в этом случае стенки органа воспаляются, утолщаются, появляются небольшие боли и диспепсические расстройства. После этой стадии развитие аппендицита может пойти двумя путями. Первый это самоликвидация воспалительного процесса, то есть организм мобилизует свои силы и устраняет катаральные явления. Второй путь это переход в гнойную стадию. На этом этапе происходит дальнейшее развитие микробов, что проявляется образованием отдельных очагов с гноем на стенках аппендикса. О развитии гнойного процесса говорят усиливающиеся боли, повышения температуры тела, признаки интоксикации.

Гнойная стадия переходит во флегмонозный аппендицит. Воспаление охватывает весь орган, очаги гноя соединяются между собой и пропитывают все стенки. Орган значительно увеличивается в размерах, состояние пациента тяжелое. Отсутствие лечение приводит к прорыву гноя, аппендикс лопается и возникает разлитой аппендицит. Именно на этой стадии пациент иногда испытывает облегчение, так как боли проходят. Но это ложный признак и радоваться ему не стоит.

Причины флегмонозного аппендицита

Остро развивающийся флегмонозный аппендицит образуется в большинстве случаев за несколько часов и успешность проведения операции, и отсутствие осложнений зависят от времени обращения человека в хирургическое отделение. Точный диагноз флегмонозного аппендицита можно выставить только во время операции по следующим признакам:

• Резкой отечности, утолщению и рыхлости стенок кишечника.
• Напряжению органа.
• Гнойному содержимому червеобразного отростка.

Как уже сказано, флегмонозный аппендицит является одной из стадий заболевания. До конца причины хирургической патологии не выяснены. Воспаление червеобразного отростка возникает под влиянием многих провоцирующих факторов, к самым вероятным из них относят:

• Воздействие на стенки аппендикса гноеродных организмов из кишечника.
• Закупорка просвета органа, возникающая из-за его спазма или из-за попавшего из кишечника инородного тела. Облитерация приводит к ухудшению оттока из органа, а это создает благоприятную среду для развития гнойных очагов.
• Тромбоз сосудов отростка, возникающий в момент длительного сдавливания вен.

На возникновение аппендицита одновременно могут влиять сразу несколько факторов. Заболевание может неожиданно возникнуть в любом возрасте, большее количество пациентов отмечается в возрастной группе примерно от 20 до 30 лет.

Общие признаки аппендицита

Так как острый аппендицит в флегмонозной стадии требует немедленного лечения, то и общие признаки его развития желательно знать всем. Это поможет вовремя обратить внимание на появление подобной симптоматики у себя или у близкого человека, что позволит сразу обратиться за помощью к хирургу.

Симптомам флегмонозного аппендицита предшествует симптоматика катаральной стадии. Выражается она следующей клинической картиной:

• Резко, на фоне полного здоровья появляются боли в правой половине живота. Вначале их локализация отмечается в эпигастральной области, затем болезненность постепенно перемещается вниз.
• Характер болей – тупой, ноющий или схваткообразный.
• Присоединяется тошнота, нередко однократная рвота.
• Температура при катаральном аппендиците может держаться на уровне 37, 5 градусов.
• При аппендиците могут быть как запоры, так и жидкий стул. Характер стула зависит от места расположения аппендикса.

Не всегда боль определяется именно в правых отделах живота. В начале воспаления она может перемещаться и нередко локализуется и слева. Определить достоверно аппендицит именно по болям может только квалифицированный врач хирург. При глубокой пальпации в подвздошной области отмечается резкая болезненность. Если правую нижнюю конечность согнуть в тазобедренном суставе, то болезненность в боку уменьшается.

Отличительные признаки флегмонозного аппендицита

Вслед за катаральной стадией аппендицита при отсутствии лечении и под продолжающим влиянием факторов воспаления наступает стадия флегмонозного аппендицита. Ее средняя продолжительность обычно не превышает одних суток. Все симптомы катарального воспаления нарастают, ухудшается и общее самочувствие больного. К характерной для флегмонозного аппендицита клинической картине относят:

• Выраженность локализации боли. На этой стадии болезненность обычно затрагивает определенную область живота, и пациент может четко указать ее место.
• Усиливается тошнота.
• Продолжается интоксикация организма, что выражается повышением температуры выше 38 градусов, тахикардией свыше 90 ударов в минуту, потливостью, слабостью.
• При осмотре регистрируются перитонеальные признаки. Это напряжение мышечной стенки живота, отставание при дыхании правой подвздошной области. Боли усиливаются при надавливании на живот ладонью с последующим ее опусканием.

У худощавых больных хирург при нормальном расположении аппендикса может его прощупать в виде утолщенного валика. У детей флегмонозный аппендицит протекает тяжело – гипертермия выражена резко, появляется сильная тошнота и рвота, ребенок беспокоится и капризничает.

Осложнения

Флегмонозный аппендицит свидетельствует о наличие гнойного процесса внутри организма. Если операция по удалению воспаленного червеобразного отростка вовремя не будет проведена, то возникнут осложнения, некоторые из которых представляют реальную угрозу для жизни пациента. К этим осложнениям относят:

• Переход флегмонозного поражения органа в деструктивные виды аппендицита, к этим видам относится и гангренозный.
• Перфорацию стенок органа.
• Развитие перитонита.
• Гнойное воспаление может перейти на воротную вену и тогда развивается пилефлебит вен печени.
• Непроходимость кишечника.
• Инфильтрат аппендикулярный.
• При системном распространении гноеродных микробов по крови и тканям развивается сепсис.

Часто осложнения возникают во время беременности. Связывают это с тем, что выставить точно диагноз у женщин в положении бывает затруднительно.

Диагностика

Предварительный диагноз выставляют на основании осмотра пациента, предъявляемых жалоб. В анализах крови определяется повышенное число лейкоцитов. Дополнительно могут провести диагностическую лапароскопию, УЗИ органов брюшной стенки. Нередко используют обследование через прямую кишку, а у женщин гинекологический осмотр. При этих исследованиях выявляется болезненность в области червеобразного отростка. Острый аппендицит по своим проявлениям сходен и с другими острыми заболеваниями. Поэтому его необходимо дифференцировать с внематочной беременностью, почечной коликой, аднекситом, панкреатитом.

Лечение

Купировать флегмонозный аппендицит можно только радикальным вмешательством, то есть удалением аппендикса. Чем раньше проведена операция, тем меньше осложнений и тем легче протекает реабилитационный период. Аппендэктомия в современной хирургии проводится несколькими способами:

• Открытое хирургическое вмешательство, то есть удаление органа через разрез в брюшной стенке.
• Лапароскопическая аппендэктомия эффективна на начальных этапах воспаления и разрешается в случаях сомнений при диагнозе.
• Транслюминарная операция относится к новейшим достижениям хирургии. Удаление червеобразного отростка при помощи гибких и тонких инструментов проводится путем введения их через влагалище или желудок.

Аппендэктомия проводится у молодых людей без ожирения под местной анестезией. Дети и тучные люди подвергаются воздействию общего наркоза. Если осложнений флегмонозного аппендицита нет, а его расположение не вызывает затруднений при удалении, то операция продолжается не более 40 минут.

Послеоперационный период

В период после проведенной операции необходимо соблюдать все предписания врача, иначе возможно образование свищей, инфицирование раны. Больному рекомендуют:

• Соблюдать постельный режим после открытого хирургического вмешательства. Обычно это время продолжается не более суток, некоторым больным разрешают самостоятельно передвигаться и через несколько часов.
• Следить за частотой опорожнения кишечника.
• Есть только разрешенную к употреблению пищу.
• Разминать конечности при помощи рекомендованного врачом комплекса физических упражнений.

Малоинвазивные вмешательства требуют соблюдения определенного распорядка дня в зависимости от их вида.

Диета

После удаления аппендицита больному необходимо будет на протяжении нескольких недель соблюдать определенный режим питания. Исключить необходимо жирные, слишком острые, копченые и маринованные продукты питания. Кушать необходимо дробно, маленькими порциями, не нужно есть пищу, которая будет способствовать метеоризму. Полностью исключают газированные напитки, необходимо есть протертые овощи и фрукты, это поможет нормализовать стул.

Если не соблюдать диету, то это приведет к раздражению кишечника, что закончится плохим перевариванием, и больной будет испытывать тошноту, усиление болей в области операционного вмешательства.

Флегмонозный аппендицит не то заболевание, с которым человек может справиться самостоятельно. Опасна эта болезнь для людей любого возраста и потому при появлении подозрений на патологию необходимо как можно раньше обратиться к врачу.

Аппендицит флегмонозный является патологией, наиболее часто диагностируемой при поступлении больных в стационар с жалобами на боли в брюшной полости. Его характеризует постоянная интенсивная боль в правой части живота, которая может принимать пульсирующий характер и отдавать в спину или грудь. Аппендицит - воспаление аппендикса (он же - червеобразный отросток требующее незамедлительного оперативного вмешательства.

Диагноз: флегмонозный аппендицит. История болезни

При поступлении в больницу жалуются на постоянную или периодически возникающую боль, локализация которой - правая Наблюдается выраженная тошнота, рвота - редкий симптом, язык обложен. При пальпации наблюдается ощутимое напряжение брюшной стенки. Может быть повышена температура. Аппендицит флегмонозный - это следующая стадия после гнойного воспаления червеобразного отростка, когда его размеры увеличиваются, и весь он пропитывается гноем. Через несколько часов после наступления этой стадии аппендикс может разорваться, что чревато сложным реабилитационным периодом и даже летальным исходом.

Флегмонозный аппендицит: причины

До сих пор медицине не известна истинная Все, что наука может сделать - это обозначить два необходимых для развития аппендицита фактора: 1) наличие избытка бактерий в кишечнике; 2) закупорка аппендикса из-за проникновения инородного тела либо из-за спазма. Закупорить червеобразный отросток могут каловые массы, различные косточки, семечки, инородные тела, например мелкие игрушки или детали, которые часто становятся причиной воспаления аппендикса у детей.

Первая помощь

Аппендицит флегмонозный - очень серьезное заболевание, способное при несвоевременно оказанной помощи привести к летальному исходу. По этой причине при необходимо сразу же вызвать скорую помощь. Помните, что диагностировать воспаление аппендикса не в условиях клиники врачи не смогут, госпитализация при подозрении на аппендицит обязательна. Пока скорая помощь едет, вы можете облегчить страдания больного. Для начала уложите его в постель и приложите к больному месту холодный компресс: бутылку с водой, мешок со льдом. Никаких теплых грелок, это ускорит разрыв червеобразного отростка.

Больному следует избегать приема болеутоляющих препаратов до приезда врача, также ему лучше не пить и не есть. Случается так, что боли могут утихнуть, причем в самый неподходящий момент, когда вас будет осматривать врач. Настаивайте на госпитализации и более тщательном обследовании, так как временно утихшая боль говорит только о том, что воспаление протекает с осложнениями. И никаких слабительных препаратов, если вы подозреваете аппендицит флегмонозный, ведь они только спровоцируют скорейший разрыв и развитие перитонита (воспаления брюшной полости).

Лечение

Лечится только одним способом - удалением. Никакие другие методы здесь не применяются. На сегодняшний день это несложная после которой, если не возникло осложнений (например, разрыва аппендикса в процессе), остается небольшой тонкий шрам в правой нижней части живота.

Отличающаяся сильным отёком и скоплением гнойных масс. При данной стадии острого воспалительного процесса в червеобразном отростке болезнь прогрессирует очень быстро, чаще проявляется у пациентов возрастной категории 20-40 лет, у женщин встречается в два раза чаще, чем у мужчин, особенно во время вынашивания ребёнка. Классификационный код по МКБ-10 – K35 «Острый аппендицит». Основные симптомы заболевания, причины возникновения и острая стадия – описаны в статье.

Воспаление аппендикса может протекать не только в острой форме флегмонозного воспаления. Существует ещё и , отличительной чертой которого является скопление гноя. Также есть и , при котором начинается отмирание тканей органа. Любой вид чрезвычайно опасен, требует незамедлительного вмешательства врачей и лечения. Не исключён и флегмонозно-язвенный вариант, при котором воспаление происходит на фоне язвы слизистой оболочки отростка слепой кишки.

Специалисты не выделяют точную единую причину возникновения заболевания. Факторов, провоцирующих недуг, может быть несколько, многие связаны с неправильным питанием и несбалансированным рационом. Зачастую болезнь развивается у пациентов, употребляющих большое количество белка, что провоцирует гнилостные процессы в кишечнике. Часто при повышенном уровне белка возникают запоры, невозможность нормальной регулярной очистки кишечника.

Выделяется ещё ряд факторов, провоцирующих развитие болезни. Один из них – образование тромба в сосудах аппендикса, вследствие чего развивается процесс воспаления тканей, орган становится восприимчив к патогенной флоре.

Само инфицирование начинается при заражённой крови или инфицировании кишечника. На развитие болезни оказывают влияние и следующие недуги:

• Заболевания кишечника, а именно колит, при котором отмечается воспалительный процесс на поверхности толстого кишечника.
• Гинекологические болезни, чаще воспаление придатков матки.
• Хронические болезни желчного пузыря или желчевыводящих путей.
• Осложнения после операции в виде спаечного процесса.
• Перерастание в фиброзный.

В любом случае, при флегмонозном аппендиците важно исследовать микропрепарат стенок отростка для представления полной картины заболевания.

Симптоматика

Основным симптомом, указывающим на заболевание, является сильная боль. Расположение дискомфорта и боли локализовано справа, вблизи пупка, как при остром аппендиците. Ощущение сильное, нестерпимое, отмечается пациентами как пульсирующее. Больные могут испытывать тягу к тошноте, но рвоты при этом нет. Гипертермия присутствует в диапазоне 38-38,5С. Но при нетипичном расположении отростка симптоматика может быть расположена нетрадиционно.

• При длинном аппендиксе и опускании в область тазового кольца боль ощущается в паху или над лобком.
• При расположении выше типичного, над почками, дискомфорт воспринимается на уровне рёбер с правой стороны.
• Может возникать дискомфорт и болезненность в спине, когда отросток имеет загнутую назад форму.
• Очень редко отмечается нетипичное врождённое расположение органов кишечника, при котором аппендикс располагается слева. Это самый трудный в диагностике вариант.
• Ощущение боли и дискомфорта в области живота, ближе к левой стороне, возможно при смещенном положении слепой кишки.

При обследовании пациента обнаруживается:

• Отёчность органа.
• Фибринозный слой.
• Наличие гноя.
• Напряжённость аппендикса.

Диагностика

При стандартном течении заболевания диагностика проста. Для постановки диагноза не требуется квалификация хирурга, обнаружить болезнь может врач-гастроэнтеролог. Уточняется диагноз анализом крови.

Внешние показатели при заболевании соответствуют следующим:

• Бледность кожных покровов.
• Пациент испытывает холодное потоотделение.
• Белый .
• Пульс учащённый.
• Мышцы живота сильно напряжены, что ощущается врачом при осмотре.
• Ощущается сильная боль при надавливании, после того, как врач отдёрнул руку.

Флегмонозный аппендицит важно дифференцировать от других заболеваний. У женщин отмечается схожесть заболевания с воспалением придатков, разрывом яичника или кистой на придатке. Схожесть симптомов присутствует при почечной колике, дивертикулите, пиелонефрите.

Для полной картины и постановки точного диагноза проводится УЗИ – исследование брюшной полости и органов, расположенных в малом тазу. Для обнаружения воспаления аппендикса исследование при помощи УЗИ не столь информативно, но позволяет исключить возможные другие заболевания гинекологической, мочеполовой или кишечной среды. Может быть проведено исследование вагинальное или ректальное. При отсутствии точного результата возможно КТ-исследование.

Лечение

Флегмонозный аппендицит лечится в 90% случаев операцией по удалению воспалённого отростка. Проводится манипуляция под общей анестезией. Врач-хирург делает разрез в полости живота и проникает в брюшину, после чего удаляет воспалённый отросток. При обнаружении выпота требуется высушить его. После вводятся антибактериальные препараты для недопустимости развития инфицирования или патогенной флоры. Рана после разреза зашивается не полностью, так как необходима установка дренажа.

Помимо полостной манипуляции, в последнее время актуальным видом операции становится лапароскопия. При этом в брюшине не требуется делать разрез, врач проникает к органу через три небольших отверстия при помощи лапароскопа. Все действия врача отражаются на экране монитора, при этом операция более безопасна для пациента, вызывает меньше осложнений и скорейшее выздоровление.

В послеоперационный период пациенту показаны антибиотики. При отсутствии осложнений в виде спаек или перитонита больному становится легче, восстановление проходит быстро. Через неделю или 10 дней его могут выписать домой, где он проходит полное восстановление. Привычный образ жизни возможен уже через месяц после выписки, при соблюдении всех рекомендаций. Особо важно соблюдение диеты на весь этап восстановления.

Профилактика и прогнозы

Врачи делают благоприятные прогнозы после удаления флегмонозного аппендицита. Случаи со смертельным исходом случаются редко. Статистика выделяет лишь 0,1% случаев с летальным исходом. Смертность встречается лишь у пациентов с очень слабым иммунитетом в преклонном возрасте или детском при наличии запущенных случаев и осложнений в виде разлитого перитонита.

Если за медицинской помощью обратились несвоевременно, случается разрыв стенок аппендицита, в этом случае не исключена гангренозная форма заболевания. Помимо этого, возможно образование спаек. Самым опасным осложнением считается образование гнойных тромбов. При этом возможно развитие сепсиса.